Заявление на предоставление льготы

    Заведующей

                                                         

                                                             МБДОУ «Детский сад комбинированного вида № 122»

                                                    (наименование образовательного учреждения, реализующего основную

                                     общеобразовательную программу дошкольного образования в соответствии с Уставом)


                                                               Головиной Татьяне Алексеевне__________________

              (Фамилия И.О.)

                                                                Родителя (законного представителя)

                                                               _____________________________________________                                                                                                                        

                                                                                  (Фамилия Имя Отчество (полностью)                                                            

                                                                Адрес:________________________________________

                                                                 _____________________________________________

                                                    Паспорт:______________________________________

                                                                   (наименование документа, серия номер, кем выдан)

                                                                _____________________________________________

 

 

З А Я В Л Е Н И Е


Прошу предоставить____________________ льготу по родительской плате  за присмотр и

                                     (указать 50% или 100%)

 уход за  ребенком, осваивающим образовательную программу дошкольного образования в МБДОУ «Детский сад комбинированного вида №122»,  осуществляющем образовательную деятельность, как родителю (законному представителю) воспитанника   ____________________________________________________________________________,

                                                     (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

посещающего группу №________, так как я являюсь / семья является:


_____________________________________________________________________________.

                                       (указать категорию льгот) 

Документы прилагаю.

  1. ____________________________________________________________________
  2. ____________________________________________________________________
  3. ____________________________________________________________________


Обязуюсь сообщать об обстоятельствах, связанных с изменениями моих персональных сведений и   персональных сведений о ребенке не позднее, чем в месячный срок после наступления данных обстоятельств.

Согласен на сбор, систематизацию, хранение и передачу следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, адрес места проживания, серия, номер, дата и место выдачи паспорта, а также персональных данных на моих детей:  фамилия, имя, отчество, адрес места проживания, серия, номер, дата и место выдачи свидетельства о рождении.

            Не возражаю против проверки представленных мною данных.

            Ответственность за достоверность представленных мною сведений несу лично.



«___» ______________ 20___ г.                                 ______________________          

                                                                                            (подпись)