Форма заявления о приёме ребенка в МБДОУ

Заведующей  МБДОУ

                              «Детский сад

комбинированного вида № 122»

                                                     городского округа г. Воронеж

Головиной Т.А.

________________________________

_______________________________,

                                                                                  (Ф.И.О. родителя (законного представителя) полностью)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о приёме ребенка на обучение по образовательным программам дошкольного образования


Прошу принять ребенка ___________________________________________________________,

                                                                (Ф.И.О. ребенка полностью)

_________________________ года рождения, родившегося ______________________________

            (полная дата рождения ребенка)

_________________________________________________________________________________                         

                                 (указывается место рождения ребёнка и реквизиты свидетельства о рождении)

в муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение  «Детский сад

комбинированного вида № 122» в группу общеразвивающей направленности с 12-часовым режимом пребывания с _____________________________________________________________

                                                                               (указывается желаемая дата приема на обучение)

Адрес места жительства ребенка: _________________________________________________________________________________

                                                                               (места пребывания, места фактического проживания)


Мать  ребенка: ____________________________________________________________________

                                                                               (фамилия, имя отчество (последнее при наличии))

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

                                       (реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя)

                                                 или реквизиты документа, подтверждающие установление опеки (при наличии))

_________________________________________________________________________________

                                                                               (адрес электронной почты, номер телефона (при наличии))

Отец ребенка: _________________________________________________________________________________

                                                                                (фамилия, имя отчество (последнее при наличии))

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

                                       (реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя)

                                                 или реквизиты документа, подтверждающие установление опеки (при наличии))

_________________________________________________________________________________

                                                                               (адрес электронной почты, номер телефона (при наличии))


            Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии) _________________________________ (да/ нет).

           

            Наличие права на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий граждан и их семей (при необходимости) _____________________________________________.

   Я ________________________________________________________________________, образование моего ребенка, _____________________________________________________, прошу осуществлять на русском языке как родном языке.


            Согласие родителя  на обработку персональных данных:

Я, ____________________________________________________________________, согласен на сбор, систематизацию, хранение и передачу следующих персональных данных моей семьи: фамилия, имя, отчество, регистрация по месту проживания, серия, номер, дата и место выдачи паспорта. Также даю согласие на сбор, систематизацию, хранение и передачу персональных данных о несовершеннолетнем (их) ребёнке (детях) с момента внесения в базу данных и до снятия ребенка с учета по устройству в ДОО в порядке, предусмотренном действующим законодательством.

Не возражаю против проверки представленных мною данных: _________________________________________________________________________________

                                                                               (Ф.И.О. родителя (законного представителя), подпись)


Ознакомление родителя  с лицензией на осуществление образовательной деятельности, уставом Учреждения, образовательными программами, с распорядительным актом органа власти о закрепленной территории и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников, в том числе через информационные системы общего пользования:

Я, _________________________________________________________________________ , ознакомлен(а) с лицензией на осуществление образовательной деятельности, уставом Учреждения, с образовательными программами, с приказом управления образования и молодежной политики «О закреплении муниципальных образовательных учреждений, реализующих основную образовательную программу дошкольного образования, за территориями городского округа город Воронеж»  и документами, регламентирующими организацию образовательного процесса, а также права и обязанности воспитанников.


_______________________________________            __________________________

                    (Ф.И.О. родителя (законного представителя))                                                                      (подпись)



 «___» ______________ 20___ г.                                        ______________________

                                                                              (Подпись родителя)