Заведующей МБДОУ
«Детский сад комбинированного вида № 122»
городского округа г. Воронеж
Т.А. Головиной
от __________________________________________,
ФИО родителя (полностью)
_____________________________________________
_____________________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность
родителя (законного представителя)
_____________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о приёме ребенка на обучение по образовательным программам дошкольного образования
Прошу принять ребенка __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
___________________________________________ ____________,
(дата рождения ребенка)
свидетельство о рождении серия___________ №________________, родившегося
_____________________________________________________________________________(указывается место рождения ребёнка согласно свидетельству о рождении)
в МБДОУ «Детский сад комбинированного вида № 122» в группу общеразвивающей направленности с 12 часовым режимом пребывания ребенка.
Адрес места жительства ребенка: (регистрация, место фактического проживания) _____________________________________________________________________________
Мать ребенка: _________________________________________________________________________
(Ф.И.О., адрес места жительства (регистрации и фактического проживания), телефоны)
_____________________________________________________________________________,
Отец ребенка: __________________________________________________________________________
(Ф.И.О., адрес места жительства (регистрации и фактического проживания), телефоны)
_____________________________________________________________________________
Адрес электронной почты:_______________________________________________________________
Я, ______________________________________________________________, образование моего ребенка прошу осуществлять на русском языке как родном языке.
____________________________________________________________ (Ф.И.О. родителя, подпись)
Потребность в обучении по адаптивной образовательной программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии) _____________ .
Желаемая дата приема на обучение ______________________________________________________ .
Наличие права на специальные меры поддержки семьи (гарантии) ____________________________
_______________________________________________________________________
( указать категорию льготы по оплате за детский сад)
Согласие родителя на обработку персональных данных:
Я, ___________________________________________________ согласен на сбор, систематизацию, хранение и передачу следующих персональных данных моей семьи: фамилия, имя, отчество, регистрация по месту проживания, серия, номер, дата и место выдачи паспорта. Также даю согласие на сбор, систематизацию, хранение и передачу персональных данных о несовершеннолетнем (их) ребенке с момента внесения в базу данных и до снятия ребенка с учета по устройству в ДОО в порядке, предусмотренном действующим законодательством.
Не возражаю против проверки представленных мною данных.
_____________________________________________________________ (Ф.И.О. родителя, подпись)
Ознакомление родителя с лицензией на осуществление образовательной деятельности, уставом Учреждения, образовательными программами, приказом о закреплении ДОО за территориями муниципального района, другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников, в том числе через информационные системы общего пользования:
Я, ______________________________________________________ ознакомлен(а) с лицензией на осуществление образовательной деятельности, уставом Учреждения, с образовательными программами, приказом о закреплении ДОО за территориями муниципального района, другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, а также права и обязанности воспитанников.
«___» ______________ 20___ г. ______________________
(Подпись родителя)